南京医科大学第二附属医院迈皋桥院区设计床位350张,建成后将形成急诊抢救中心、心血管手术中心、胸痛卒中中心及血透中心。在综合楼五层设置洁净手术部,共设7间净化手术室,其中1号、2号、3号、7号为万级手术室,4号、5号、6号为百级手术室。
建设目标
满足手术示教、远程会诊等需求
为满足手术示教、远程会诊、复杂手术等工作需要,数字化手术室可在手术办公区、学术报告厅、教学楼等处的多媒体设备上进行多屏信息显示,可实现同步示教、录像教学等。
为远期发展预留空间
在建设中充分考虑信息化发展及手术吊塔的配置,在每间手术室预留一定数量的网络接口,便于后期医疗设备的增加以及更新换代。
实现统一调度，提高手术间周转率
建立信息化的控制中心
控制中心可从HIS、RIS、LIS、RACS等系统获取信息。
大型医学影像设备与手术室融合
手术室与大型医学影像设备如DSA、MRI、CT的融合形成了复合型手术室。复合型手术室基于数字化、网络化的手术导航平台实时整合影像资料,并通过大屏幕实时显示,为手术提供最佳手术路径及术中影像的动态变化。
规划布局
4号百级手术室内部净尺寸为6000mm×6500mm,面积约为40m2,主要用于心外科和脑外科等手术。
5号百级手术室内部净尺寸为6100mm×7800mm,面积约为50m2。该手术室设计为铅防护手术室,主要用于关节置换手术。
6号百级手术室内部净尺寸为6400mm×8400mm,面积约为55m2。该手术室设计为复合介入手术室,采取铅防护措施,配置天轨式DSA系统,主要用于心脏介入手术,同时配置相关智能化系统,为示教和会诊提供实时的影像转播。
内部装修
4号百级手术室墙面、顶面采用无龙骨电解钢板装配式结构,板材在工厂加工成型,在现场快速拼装。拼缝采用结构密封胶密封,内衬保温隔音防火材料。墙面与墙面、墙面与顶面的交界处采用半径为150mm的圆弧过渡。板材表面经过特殊处理,专用于洁净环境,寿命长达20年。此装配工艺相对于传统的现场焊接龙骨然后挂板技术,在安装效率、施工质量以及使用寿命上都有了大幅提高,并且人力施工成本、对工人专业技术的要求都大幅下降。施工现场无电焊、无粉尘、无异味。
5号、6号手术室的墙面采用金属板材,内衬保温隔音材料,表面采用木纹转印技术,营造了温馨舒适的空间效果,有利于患者放松情绪。
百级手术室内设置了不锈钢嵌入式麻醉柜、药品柜、器械柜、护士工作站（设不锈钢操作台面,带网络接口,可配置电脑、扫描枪）以及保温柜、医生记录台（带网络接口,可实现数字化记录）。柜体表面的颜色和手术室墙板一致,保证手术室外观的和谐美观。充分利用夹墙空间,柜体尺寸达到了900mm×2000mm×400mm。
百级手术室在入口处配置了感应刷手池,采用悬挂式安装,便于消毒、清扫。池体采用SUS304不锈钢,表面经过耐指纹、无水痕处理。出水控制采用“感应+膝控”,温度可以自由设定,每个水龙头的高度符合使用者操作习惯。
百级手术室采用LED照明灯具,其中4号手术室采用蓝、白光双色照明,可切换,以满足微创手术需求。手术室送风系统内设阻尼网,可缓解材料腐蚀。在层流送风箱周围设置环形运行指示灯,可直观显示运行状态,在系统出现故障时可变化颜色,提醒相关人员进行检修。
空调系统
3间百级手术室的新风采用集中处理,新风机组采用双冷源深度除湿,严格控制手术室内的湿度。新风机组的功能段设置为：进风段+初效过滤段（G4）+风机段+均流段+中、亚高效过滤段（F7、H10）+表冷段+深度除湿段+加热段+送风段。在表冷段因冷冻水温度或室外温度偏高而达不到预期的除湿效果时,由深度除湿段接力除湿,确保室内湿度满足使用要求。该配置特别适用于夏季高温高湿的地区。每间百级手术室独立设置一套空调系统。为了满足心脏手术的特殊要求,在净化空调机组内均设置一套快速升降温系统。在手术开始前,快速降温系统开启,使房间温度迅速降低到18度左右；当手术完成后,快速升温系统开启,保证手术室内的温度在15min内迅速达到23度左右,促进患者的苏醒与恢复。
电气与信息化
手术室是2类医疗场所,其对电源的要求是：不间断供电；防止微电击；失电时有较长时间的备用电源辅助。为了满足这些要求,该院须要将原有的TN接地系统转为IT系统。在以往的手术室建设过程中,电气设备主要包括双电源柜、UPS、电池柜以及医用隔离电源配电柜等几大设备,其设计、选型、采购、安装、使用培训都面临很复杂的过程。同时,这几大设备对空间和楼层承重均有一定的要求。
该项目可用面积有限,没有预留专用的UPS配电机房,故针对3间百级手术室采用了IT+锂电池UPS+配电箱集成一体机技术,将一体机设置在污物走廊靠近手术室的夹墙处,以提高电源的安全性和稳定性,同时便于后期的检修、维护。
DSA介入设备的功率为80kW~120kW,须单独从大楼配电间敷设专用电缆。在前期如有条件须考虑降板处理,以便于电缆及控制线路的敷设及后期更换。
医用气体
百级手术室的医用气体采用一用一备原则,吊塔上设置气体日常使用端口,墙面气体面板一般为备用。气体管道采用脱脂铜管,气体终端的插座、插头选用与吊塔相同的品牌,可单手操作,可互换使用。医用气体的种类包括氧气、压缩空气、负压吸引、二氧化碳、氮气等。其中氧气、压缩空气、负压吸引接自大楼气源,二氧化碳、氮气采用钢瓶汇流排,气站设置在设备层。废气排放采用射流技术,高空排放。
建议
至截稿时,该项目已到调试阶段,即将投入使用。回顾建设过程,总结如下：根据《建筑设计防火规范》（GB50016-2014）,总建筑面积大于200m2或一个房间建筑面积大于50m2,且经常有人停留或可燃物较多时,应设置排烟设施。百级手术室的净面积往往超过50m2,故须单独设置排烟设施。该项目的排烟口设置在手术室吊顶,选用常闭式排烟口,与吊顶结合部位采用结构密封胶处理,保证了气密性。洁净区域的消防系统往往由消防施工单位施工,但该单位和洁净施工单位往往缺乏前期沟通,而消防系统的应急照明、管线排布、电动门、消防栓等内容都要在施工前进行充分考虑,只有积极协调各施工单位进行充分沟通,才能使施工顺利推进。
李德华王志群（南京医科大学第二附属医院）
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