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「来问」专业医生
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「来问」第19期
——本期医生——
患者提问
老师你好，我是男生，23岁，我的问题是有事一紧张就拉肚子，很急的那种。
很怕出门会找不到厕所，不敢坐公共汽车。在家就没事，一有事外出就焦虑，担心在外面拉肚子找不到厕所怎么办。
现在心里面已经有阴影了，压力很大，不知道该怎么办，所以想向您咨询一下，谢谢。
魏玮
消化内科主治医师
“
您好。
被问到这个问题其实有点儿奇妙的感觉，因为我跟你情况完全一样嘛，也差不多是你这个年纪的时候最明显。
我还记得高考时，起码有3场考试中途举手去了厕所，数学还去了两回。如果当时没有这个问题，说不定我已经不做医生，走上人生巅峰了呢。当然，现在好像也不错。
为什么你、我，还有很多人会有这么一种现象呢？
这是因为我们的胃肠道本来就是一种受各种因素支配运动的「情绪」器官，焦虑紧张等各种心理的变化都非常容易影响到胃肠道敏感性。有些人的反应会比其他人更为明显，肠道对本来习以为常的刺激做出了过激反应。
结果就是本来不太多的肠道气体让我们感到明显的胀痛感。本来直肠里储存的大便还不至于引发排便反射，但现在也带来了很强的排便信号，结果就会导致憋不住的排便动作，排便前还会有些胀痛不舒服。
这是肠易激综合征里的重要一型。
简单说，就是越焦虑越紧张越容易急着大便，然后因为这种不太雅观的行为，增加了自己的焦虑，继续加重大便的异常。形成一个坏的循环。
如何去纠正这种坏循环？
1.从根源上缓解焦虑最重要
首先可以明确地告诉自己，目前这种大便异常并不是什么疾病，不会成为癌症，也不会影响寿命。要有一个正面的认识，尽量靠自己把已经背上的包袱给解下来。
如果除了这一表现，还存在其他因焦虑导致的问题，比如失眠等，说明焦虑情况可能较重，可在精神心理医生指导下进行抗焦虑治疗，也能缓解焦虑带来的肠易激。
2.利用一些方式绕开焦虑
很多时候我们还到不了需要抗焦虑治疗的程度，那还有一些方式来绕开焦虑，简单说就是尽量转移注意力。
比较推崇的是运动。有研究表明，每周150分钟以上的高强度运动，可以让40%的肠易激或者症状改善。
3.降低肠道敏感度
还有一些方法是从降低肠道敏感度的途径着手的。
为什么有的人肠道比别人更敏感？大概率上推测可能跟肠道菌群的组成有关系，所以可以尝试改变肠道菌群来治疗。
益生菌制剂可能管用，但效果不确切，我们也还不清楚哪种益生菌制剂什么剂量使用是有效果的。所以并不作为常规推荐。当然，益生菌制剂几乎无副作用，也不反对去用，可能会带来一些安慰帮助。
粪菌移植有确切的改变肠道菌群结构的作用。但是粪菌移植毕竟还是新生事物，会不会有长期风险尚未可知，能做的医院也不多。为肠易激去做粪菌移植好像有点儿大炮打蚊子，暂时不作优先考虑。只适用于难治症状。
另外一种可以尝试的方式是通过口服利福昔明来改变菌群结构。它不会被吸收入血，只在肠道局部起到抗菌作用。有规模不太大的研究认为，2周的利福昔明治疗对肠易激综合征是有治疗效果的。
总之呢，自己先要放下包袱。就像我一样，后面慢慢少了这种紧张的场合，忘记了紧张会让自己跑厕所，好像慢慢就会好一点儿。
如果焦虑很重，也可以接受专门的抗焦虑治疗。自己多做运动，试试吃吃益生菌制剂看看能不能有效，无效的话再试试利福昔明。
另外，还有些肠易激综合征跟食物敏感性关联较大，如果除了典型的紧张导致症状，有时还有进食后症状加重的特点，适度的食物限制也是有必要的。食物过敏、短链碳水化合物吸收不良、麸质敏感都可能参与其中。要记录诱发发作的食物，然后交给医生来具体分析。
如果包括利福昔明、食物限制、抗焦虑这些都没效，还是对自己生活影响特别大，可能再去考虑粪菌移植会比较合适。
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