每天早晨，像门诊迎来患者一样，大医一院病理科的接诊室也迎来了各种标本。手术大标本、门诊小活检，还有术中冰冻……每个病理科医生一坐就是一整天，每天要看200到400张片子。
而他们出具的这份肿瘤病理报告就像患者的一份“判决书”。
肿瘤是良性还是恶性？肿瘤的原发灶在哪？肿瘤是否需要切除？切多大范围？切得干不干净？是否需要继续扩大切除？这些都要靠病理医生的报告来决定……
在恶性肿瘤患者治疗过程中，该如何用药？需不需要放化疗等与预后密切相关的治疗手段？也要由病理诊断来提供依据……
各种病理检测有什么区别？为什么病理报告不是“立等可取”？术后大病理甚至要等5天以上？
今天，我们就来一探究竟……
解密病理医生的日常
标本的前处理：固定和取材
大医一院病理科关宏伟主任介绍，病理科得到的标本，除术中冰冻快速诊断外不能直接用，要先对标本进行固定和取材。
简单来说，固定就是把手术医生切除的组织，放入福尔马林中浸泡。看似简单，其作用却至关重要，一旦做不好，在后续过程无法弥补。组织取下后应立即放入固定液中，大多数组织应固定6-24小时。
取材就是按照检查的目的和要求，切取适当大小的组织块，以供制片进行显微镜检查之用。这个过程要求病理医生必须要熟知解剖学知识，并有一定的经验，要近距离观察病变，测量大小，切取需要检测的组织。同时，详细记录取材过程，必要时对标本摄影存档。
标本的脱水、透明、包埋、浸蜡
取材结束后，要对标本进行脱水、透明、包埋、浸蜡。
包埋就是用包埋剂（通常为石蜡）将组织包埋成块的过程，只有经过包埋才能使组织达到一定的硬度和韧度，才有利于切成所需要的厚度。
而为了让石蜡进入组织，就需要进行脱水和透明。在这一过程中，组织块变得透亮，并浸入融化的石蜡，完成了组织“化学加工”程序。为下一步切片、制片打好基础。
标本的切片、染色、观察
接下来就到了制片的关键过程——切片，切片要求厚薄均匀、平坦、无褶皱、无折叠、无刀痕、无裂隙等。切好的片子放入摊片机中，技师挑选无污染、无皱褶的组织蜡片裱在载玻片上，沥水后放在展片机（烤片机）上烘烤，之后就可以进行脱蜡染色等处理。
常规染色由机器进行，一般染色后组织细胞核呈蓝色，细胞质呈红色，便于诊断医师观察组织结构，提供诊断依据。染色后的切片用中性树胶封固，至此切片的制作过程就结束了，才真正开始病理诊断。
“大多切片可以基于基本形态做出诊断，但很多肿瘤的诊断要借助免疫组化确定分型、分类，预测恶性程度及预后；还有些要做更高级的分子病理，将诊断精确至分子级别，便于靶向治疗。”关宏伟说，仪器只能帮助医生去看肉眼看不到的东西，而诊断只能依靠医生的大脑与经验。
为了保证病理诊断的准确性，一组标本医师通常要在显微镜下进行仔细观察几十分钟，碰到有问题的还要看了再看。所以自标本送检之日起，一般5个工作日才能发出诊断报告。
带你走进神秘的病理科
病理科可以说是医院里最神秘的地方，别说一般老百姓，就是医院的某些工作人员也未必知道它们在什么地方。
这间办公室里，有几张桌椅，几台仪器，这几乎就是病理科的全部家当。这间办公室里的人，被称为“医生的医生”，每天的工作就是接收标本，取材，脱水包埋，然后打号、切片、染色等，直至形成病理报告，看似简单的几页纸，却需要十几个环节无缝连接，而且是环环相扣，不能出现一丝一毫差错。
今天我们就跟随大连医科大学附属一院的关宏伟主任，走进神秘的病理科。
病理学是临床医学诊断的金标准
你知道吗？其实，所有的肿瘤都是由病理医生命名的，可以说他们对病例的认识最彻底。
只要涉及到切除器官，就必须做出病理诊断。要化疗的病人，也必须进行病理诊断。病理学介于基础医学和临床医学之间，一直被视为二者之间的“桥梁学科”，是临床医学诊断的金标准。
关宏伟教授介绍，每个病理科医生每天要看200到400张片子，一坐就是一整天，忙的时候上厕所都要小跑着去。
一般来说，一份病理报告出炉需要3到5个工作日，如需进一步检查，需要的时间会更长。而做术中快速诊断，则需要迅速得出判断，效率之高、压力之大可想而知。病理科医生不仅要有丰富的临床知识，还必须掌握影像学、分子学等，一个成熟的病理科医生往往需要5到10年时间才能培养出来。
病理诊断要速度更要质量
精准医学的基础是精准诊断，只有正确诊断才能正确医疗。精准诊断的核心是病理诊断和分子病理诊断。
就像大家经常提及的靶向治疗，首先要查到“靶”，然后才能治疗，肿瘤组织的“靶”就由病理科负责查找。肿瘤的病理诊断，在常规诊断的基础上，还要进行分子诊断。
病理诊断在肿瘤诊断过程中发挥着重要作用，不同的肿瘤有着不同的驱动基因，要用不同的方法检测。
以肺癌为例，可以分为小细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌等多种，驱动基因多样，不同种类的肺癌有不同的驱动基因。病理科医生要根据肿瘤类型，来决定做哪些基因检测，然后再切取送检组织。
关主任认为，目前我国的分子诊断现在处于比较混乱的状态，很多民间公司都在做，诊断质量得不到保证。
“从患处切下来的标本是否合格，会直接影响检测结果，并影响后续的治疗方案，国家在这方面有着严格的标准。有些公司不具备这样的能力，提供的标本不达标，检测结果也就谈不上准确了。
病理科医生要确认送检组织有没有目的成份，所占比例多大。如果信噪比过大，也会影响检测结果。必要时还要对送检组织进行处理，以保证检测结果的准确性。”
常规病理检测通常需要术中病理诊断3到5个工作日，快速病理诊断则需要在半个小时内做出判断。
“很多器官的恶性肿瘤，不能像体表以及胃、肠、肺等器官那样可以直接取到组织，比如肺腺癌、肾肿瘤、甲状腺肿瘤、骨肿瘤等，这时候就要做术中快速病理诊断。如果是恶性的就马上进行切除，良性的就不需要切除。我们院二部、三部都没有病理科，但都派驻有术中快速诊断室，随时进行检测。”关宏伟说。
作为科室主任，关宏伟对病理科的重要性有着深刻的理解，他认为病理科决定了一个医院的水平，如果病理诊断不准确，很可能造成二次手术，增加病人的负担和痛苦，也为国家医疗增加不必要的负担。“病理科医生就像球队的守门员，球队赢不赢守门员起不了决定作用，但他能决定球队输不输。病理科医生可以保证医疗质量和医疗安全。”
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