今天来说一下我朋友38岁脑出血的就诊经过。
周一早晨6:30接到我家邻居电话，
告我“晨儿，我有点头疼、头晕”。
我想年青人，又不抽烟喝酒，平时又没啥病，不会有啥事。但是，一般不是难受的特别厉害，也不会这么早给我打电话。所以按照我们神经科的思维，能头疼到让一个人这么早去骚扰你，需要除外一下脑出血和蛛网膜下腔出血。而脑出血一般会言语不清，偏瘫。
我就说“你看看胳膊腿儿都有劲吗？”
他回答“有劲”
这样的话，38岁的青年男性，既往体健，说话清楚，四肢有力，我当时已经排除了他脑出血的诊断。但他还头疼啊，那么蛛网膜下腔出血的诊断不能除外。蛛网膜下腔出血主要表现的除了头痛、恶心、吐，在我们专科医生查体的时候，还有一个重要的体征，就是脑膜刺激征。
于是，我说“你躺平了，使劲低头，看看下巴颏能不能挨着胸口。”
他回答“可以”
这我就放心了，我们判断蛛网膜下腔出血的颈项强直的脑膜刺激征目前是阴性的，基本不考虑脑膜手影响。所以，估计两个都不是，那应该不会有啥大问题了。
我就说“应该不要紧”
他回答“难受的厉害，还吐了”
我说：“这样吧，不放心，你来我们单位做个CT，我现在出发去医院，我在CT室门口等你”
于是我慌慌的赶到了医院，拍门把CT室值班的医生叫起来。结果半天还没有来，不一会儿他姐夫来了，说找个担架。
我说“你要担架干啥？”
他姐夫“走不动路！”
我追问“一边不能动，还是都不能动？”
他姐夫“一边不能动！”
完了，于是，我赶紧又去帮他姐夫抬上他到了CT室，一做CT，不出所料，左侧额叶脑出血破入蛛网膜下腔，量大概有接近40ml。当时是早晨7点30，我紧急联系了我们神经外科的蒯主任，入住神经外科。
左侧额叶出血，量约40ml
后来根据出血的位置判断其是脑血管畸形，先行做了畸形的封堵，之后又做了开颅的血肿清除，还切除了部分的额叶，蒯主任他们一直忙到晚上10点多，才把他的两处问题解决了。
现在恢复的还算不错，四肢活动灵活，说话清楚，思维清晰，准备出院了。可以设想，当时如果他在家再拖一会儿，或者先去了没有救治能力的医院。有可能颅内出血会持续增多，直到挂在墙上！
出血已经全部吸收
针对他这个情况，有几个知识点，值得大家借鉴。
有一个医生朋友：总有人说，老了一定要有一个医生朋友，这点真的很重要。医生可以帮你第一时间判断病情的轻重缓急，属于哪个科，选择最佳的入院途径和当地最好的治疗手段，用最短的速度解决疾病。和他形成鲜明对比的就是，昨天门诊的一个病人，也是30多岁，早晨起来就说话不清楚，半身不能动，在家等呢，等等看能不能好了，等了3个小时没好，才来医院。结果来医院还没有选择挂急诊号，还挂了我的普通号，一直等到喊号给他看了病，才收住院。最关键的是他的治疗是有严格的时间窗的，等他让我看完，已经超窗了，错过了溶栓的时间窗，非常遗憾。
所以提醒大家要有个医生朋友或者亲戚。朋友怎么交，亲戚怎么有不用我教吧？比如娶个儿媳妇，或者让你弟弟给娶个弟媳妇啥的。
难受不要扛，该到医院到医院，该到急诊到急诊：出现自己承受不了的痛苦之时，一定是身体向你发出了最严重的的警告，这个时候要重视。要尽快到附近有能力救治的医院就诊。如果自己去都去不了，记得打120.实在离主要医疗中心太远，记得打“飞的”。第一时间告诉身旁的人，帮助你。记得五一期间，我一个朋友急性心梗在我们医院抢救。后来他朋友说：“他给我打电话，说“我网上搜了一下，我可能心梗了””。现在人文化程度都很高，自救能力都很强。俩人的共同之处，都是先后打了医疗求助电话，亲人，朋友。
省内多数三级甲等医院已经开通直升飞机救治平台
啥是个脑出血：脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血。约占脑卒中的20%左右。年发病率为70/10万人左右,急性期死亡率高达30%-40%,是脑卒中（脑梗死、脑出血）中病死率最高的。脑出血中基底节区脑出血约占70%左右,脑干和小脑出血约占10-15%，脑叶出血只占5%左右。最常见的出血原因是高血压导致的脑出血。伟大导师列宁、斯大林，前英国首相邱吉尔、美国总统罗斯福、以色列总理沙龙都是脑出血。还有根据史料记载，我怀疑康熙皇帝和慈禧太后也是脑出血。
脑出血最常见的病因是高血压合并小动脉硬化粥样硬化,在瞬间压力的变化下，导致的微小动脉破裂。其他病因包括脑动静脉畸形、原发和继发的脑动脉炎、动脉瘤、脑底异常血管网病(moyamoya病)、血液病(白血病、血小板减少性紫癜、血友病等)、梗死后出血、恶性肿瘤卒中、脑淀粉样血管病、抗凝或溶栓治疗后等。脑出血最常见的位置是基底节区。脑叶出血只占脑出血的5%左右。我这个朋友是大脑额叶的脑出血，当时判断就是脑动脉静脉畸形或者是动脉瘤。
脑出血基本治疗原则就是:调整血压;防止继续出血;脱水降颅压,减轻脑水肿;保护血肿周围脑组织;促进神经功能恢复;防治并发症等。包括内科治疗和外科治疗。内科治疗有一个标准，按照出血量计算，大家大概知道一下30ml是分水岭，超过30ml基本都非常危重，内科保守治疗很难救治。
啥是个蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑血管病。约占所有脑卒中（脑梗死、脑出血）的5%~10%,年发病率2-22.5/10万;不外科干预，死亡率可达50%-60%。著名的笑星赵本山大叔，曼联功勋主帅弗格森爵士都是蛛网膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血的常见病因包括:颅内动脉瘤、原发和继发的脑动脉炎、脑血管畸形、脑底异常血管网病(moyamoya病)、颅内的夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、凝血障碍性疾病、颅内肿瘤、正在接受抗凝治疗（比如房颤）等。
蛛网膜下腔出血的治疗：维持血压于适当水平、优化血容量、血管内介入治疗（弹簧圈栓塞）、低温治疗、鞘内注射血管扩张剂，必要时外科开颅夹闭动脉瘤等。
我这个朋友是脑出血破入蛛网膜下腔，以脑出血为主，但是因为存在畸形。如果当时直接开颅，由于满脑子是血，第一有可能找不到出血点，第二有可能出现二次出血。给他先行血管内介入治疗封闭了主要的动静脉畸形破溃处，再进行开颅清创，手术安全系数大增。
后续的治疗：脑卒中发病率、患病率、致残率、死亡率均高，俗称四高。其中约13%的患者死于急性期（其中死亡率：脑出血＞脑梗死），抢救成功后的致残率在我国也高达80%，远高于发达国家的致残水平，多数患者存在着不同程度的半身不遂、言语不清、吞咽困难、认字认人困难，日常生活不能自理，常伴有抑郁、焦虑等卒中后的心理障碍。致残的主要原因是我们对康复的重视程度不够。
所以脑卒中后要及时采取正确的康复措施，通过运动治疗、作业治疗、言语治疗等可以改善和恢复肢体运动功能、言语功能等，提高日常生活活动能力，使部分人能恢复工作。据世界卫生组织的报道，脑卒中患者经过正规康复治疗后，第一年日常生活自理能力高达60%。
针对我这个朋友，他肢体功能和语言功能没有受损真是万幸。毕竟是优势半球的大量脑出血，而且当时开颅后额叶毁损，进行了部分的脑叶切除，但目前看对于主要功能竟然没有影响。后续主要看看会不会继发癫痫了，毕竟脑叶的损伤继发癫痫的非常多，需要定期复查。
各种康复设备要在康复师指导下合理应用
总结：从我这个朋友的就诊经过，我们可以得出这么几个关键点。1.目前脑卒中（脑梗死、脑出血）年轻化趋势明显；
2.脑卒中症状越来越不典型（一开始的电话问诊竟然没有支持脑出血的线索）；
3.人到中年，有个医生亲戚或朋友能随时咨询很必要；
4.及时就诊非常重要：及时的就诊可以挽救生命，甚至能基本痊愈回归社会；
5.要有健康意识，没事多看看医疗科普文章，自己用不上，也许能帮助身边的人；
6.脑卒中后期的康复是重中之重，能不能致残，留下后遗症，全靠康复！
悬挂两个中心标识的医院具备抢救心脑血管疾病的能力
