浅谈中医五脏六腑之——“心”

(ー)主要生理机能

1，心主血脉：

指心气推动和调控血液在脉道中运行,流注全身,发挥营养和滋润作用。心主血脉包括主血和主脉两个方面。

(1)主血心主血的基本内涵,指心气推动和调控血液运行,输送营养物质于全身脏腑形体官窍的作用。人体各脏腑器官组织以及心脉自身,其生理机能的正常发挥皆有赖于血液的濡养。血液的运行与五脏机能密切相关,其中心的搏动泵血作用尤为重要。心脏的搏动,主要依赖心气的推动和调控:心阳能激发心脏的搏动,心阴能抑制心脏的搏动。心气充沛,心阴与心阳协调,心脏搏动有力,频率适中,节律均匀,血液正常输布全身,发挥其濡养作用。若心气不足,心脏搏动无力,或心阴不足,或心阳不足,均可导致血液运行失常.

心主血的另一内涵是心的生血作用,即所谓“奉心化赤”。指饮食水谷经脾胃运化而生成的水谷精微,其化为血液,须经心火(即心阳)的“化赤”作用,即素问·经脉别论》所谓“浊气归心,淫精于脉。”可见,心有总司一身血液的运行及参与血液生成的作用。

(2)主脉心主脉,指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩,维持脉道通利的作用。“脉为血之府”,是容纳和运输血液的通道。《灵枢·决气》说:“壅遏营气,令无所避,是谓脉。”心气充沛,心阴与心阳协调,心脏有节律的搏动,脉管有规律的舒缩,脉道通利,血运流畅。《素问·六节藏象论》所说“心者，其充在血脉”,即是针对心、脉和血液所构成的一个相对独立系统而言。

血液的正常运行及其作用的正常发挥,除心气充沛外,还有赖于血液的充盈和脉道的通利。换言之,血液的正常运行必须以心气充沛,血液充盈、脉道通利为基本条件。其中心气充沛又起着主导作用,故说“心主身之血脉”(《素问·痿论》)。

生理状态下,心气充沛,心阴与心阳协调,血液充盈,脉道通利,血运周身,脏腑得养而见面色红润光泽,脉象和缓有力等征象。若心气不充或阴阳失调,血脉壅塞,血运失常,脏腑失养,则常见心悸怔忡或心胸憋闷疼痛,唇舌青紫,脉细涩或结、代等症。

2.藏神：

心藏神,又称心主神志,指心统帅人体生命活动和主宰意识、思维等精神活动的机能。故《素问·灵兰秘典论》说:“心者,君主之官也,神明出焉。”

人身之神,有广义与狭义之分。广义之神,指整个人体生命活动的主宰和总体现;狭义之神,指人的意识、思维,情感等精神活动。心所藏之神,既是广义之神,又包括了狭义之神。

人体的脏腑、经络、形体、官窍,各有不同的生理机能,但都必须在心神的主宰和调节下分工合作,共同完成整体生命活动。心神正常,各脏腑机能协调有序,则身心康泰。神能驭气控精,并调节血液和津液的运行输布,而精藏于脏腑之中而为脏腑之精,脏腑之精所化之气为脏腑之气,脏腑之气则推动和调控着脏腑的机能。因此,心神通过驾驭协调各脏腑之精气以达到调控各脏腑机能之目的。同时,心具有接受外界客观事物和各种刺激并作出反应,进行意识、思维、情感等活动的机能。如《灵枢·本神》说:“所以任物者谓之心。"这一复杂的精神活动实际上是在“心神”的主导下,由五脏协作共同完成的。由于心为藏神之脏,故情志所伤,首伤心神,次及相应脏腑,导致脏腑气机紊乱。心藏神,为精神之所舍,故称为“五脏六腑之大主”(《灵枢·邪客》)

心主血脉与藏神机能密切相关。血是神志活动的物质基础之一,《灵枢·营卫生会》说:“血者,神气也。”而心藏神,又能驭气以调控心血的运行。病理状态下,两者也常相互影响。如心血不足,心神失养,可致心神失常,而见精神恍惚、心悸失眠等症;心神异常,亦可影响心主血脉机能。

1.主通明：

心主通明,指心脉以通畅为本,心神以清明为要。心位于胸中,在五行属火,为阳中之阳的太阳,称为“阳脏”或“火脏”.《血证论》说:“心为火脏,烛照万物。”其意义在于说明心主要以阳气为用:心阳有推动心脏搏动,温通全身血脉,兴奋精神,以使生机不息的作用。但心阳必须与心阴相协调,才能维持心主血脉与藏神的正常机能,才能使心脉畅通,心神清明。若心阳不足,失于温煦、鼓动,既可导致血液运行迟缓,瘀滞不畅,又可引起精神委顿,神识恍惚;而心阴不足,失于凉润、宁静,则可导致血液运行加速与心神不宁,出现心慌、心烦、失眠等症。

2.心气下降：

心位于人体上部,其气宜下降.心气中含有心阴与心阳两部分:心阴牵制心阳(心火),化为心气下行以助肾阳,制约肾阴,使人体上部不热,下部不寒,维持人体上下的寒温平衡与动静协调。若心火虚衰,不能下行资助肾阳,出现血流迟缓,腰以下寒凉,当补心阳;若因心阴不足,不能牵制心火下降,出现上热下寒,当滋心阴以降心火。

脉,又称经脉、血脉。在临床应用中,又将经脉与血脉的内涵作了界定:经脉,一般指经络系统中的经脉,是经气运行的通路,故针灸,推拿等作用于经络,强调“得气”;血脉,专指血管,是血液运行的通道,即所谓“脉为血之府”。全身的血脉统属于心,由心主司,故称心在体合脉。

面部的色泽,可以反映心血、心气的盛衰及其机能的强弱,故称心之华在面。其机理在于全身血气皆上注于面,正如灵枢·邪气藏府病形所说:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍.”心气旺盛,血脉充盈,则面色红润光泽。心气不足,可见面色胱白;心血亏虚,则见面色无华;心脉痹阻,则见面色晦滞;心火亢盛,则见面色红赤。故《素问·五藏生成》说:“心之合,脉也;其荣,色也。”

舌的主要机能是主司味觉,表达语言。《灵枢·忧恚无言》说:“舌者,音声之机也.”心的经脉上通于舌,《灵枢·经脉》说:“手少阴之别·循经人于心中,系舌本.”舌主司味觉和语言,均有赖于心主血脉和藏神的生理机能。故《灵枢·脉度》说:“心气通于舌,心和则舌能知五味矣。”《灵枢·五阅五使》说:“舌者,心之官也.”

心主血脉、藏神机能正常,则舌体红活荣润,柔软灵活,味觉灵敏,语言流利。若心血不足,则舌淡;心火上炎,则舌红生疮;心血瘀阻,则舌质紫暗,或有瘀斑。若心藏神的机能失常,则可见舌强、语謇,甚或失语等。

舌为口中的实体器官,并非“窍”,与耳、目,鼻、口等孔窍样器官不同。心原有窍为耳,如《素问·金匮真言论》说:“南方赤色,人通于心,开窍于耳。”提示耳之听觉与心神相关。以后发现耳的听觉与肾精肾气的关系更为密切,就把耳归为肾之窍,并将非孔窍器官的舌替代耳作为心之窍。此外,舌通过经络与脾、肝、肾等脏也有联系,这与心为“五脏六腑之大主”之说相合。

喜,是心之精气对外界刺激的应答而产生的良性情绪反应。心精、心血、心气充沛,心阴、心阳协调,是产生喜乐情绪的内在基础,故《素问·阴阳应象大论》说:“在脏为心在志为喜。”喜乐愉悦有益于心主血脉的机能,所以《素问·举痛论》说:“喜则气和志达,营卫通利.”但喜乐过度则可使心神受伤,如灵枢·本神说:“喜乐者,神惮散而不藏。”从心主神志的机能状况来分析,又有太过与不及的变化。精神亢奋可使人喜笑不休,神气不足可使人易于悲哀,如《素问·调经论》说:“神有余则笑不休,神不足则悲。”另外,心为神明之主,不仅喜能伤心,而且五志过极均能损伤心神。所以《灵枢·邪气藏府病形》说:“愁忧恐惧则伤心。”

汗是五液之一,是津液经阳气蒸化后,由汗孔排于体表的液体。如《素问·阴阳别论》说:“阳加于阴谓之汗。”心精、心血为汗液化生之源,故称心在液为汗。《素问·宣明五气》有“五脏化液:心为汗”之说.

心主血脉,心血充盈,津血同源,血中之津渗出脉外则为津液,津液充足,化汗有源.汗出过多,津液大伤,必然耗及心精、心血,可见心慌,心悸之症。故又有“血汗同源”,“汗为心之液”之说。此外,汗液的生成与排泄又受心神的主宰与调节,所以情绪激动、劳动、运动及气候炎热时均可见汗出现象。如《素问·经脉别论》说:“惊而夺精,汗出于心.”由此可见,心以主血脉和藏神机能为基础,主司汗液的生成与排泄,从而维持了人体体温的相对恒定及对外在环境的适应能力。

汗由津液所化,津液是气的载体,大汗可大量耗散津液,致心气或心阳无所依附而亡失,出现心气脱失或心阳暴脱的危候。

夏季是一年之中最热的季节,自然界一派炎热之象,属阳中之阳的太阳。心为火脏,阳气最盛,同气相求,故与夏季相通应。人体的阳气有着随自然界阴阳升降而发生相应变化的活动规律。一般来说,心脏疾患,尤其是心阳虚衰的患者,其病情多在夏季缓解。而阴虚阳盛之体的心脏病和情志病,又往往在夏季加重。即《素问·阴阳应象大论》所说的“阳胜则身热····能冬不能夏。”从预防角度看,中医养神理论重视因时调摄,主张在夏三月“夜卧早起,无厌于日”(《素问·四气调神大论》),尽量延长户外活动时间,使人的身心符合阳气隆盛状态,使心的机能达到最大限度的扩展,发挥生命的潜能。从治疗角度看,中医学提出了“冬病夏治”理论。如阳虚性心脏病在冬季易于发作,而在夏季内外阳气隆盛之时给以适当调理,可收事半功倍之效。

心精,是一身之精分藏于心的部分,由发育过程中分藏于心的先天之精与脾转输至心的水谷之精组成,有的医家称其为“心液”。心精以与心血融合的形式存在于心、脉之内。

心血指在心、脉中流动的血液(广义的心血)。除了肝所藏的血外,都可称为“心血”。心血,有时特指在心脏本身血脉内流动的血液(狭义的心血),如“心血瘀阻”中的“心血”.

心精、心血具有濡养心脏及其形体官窍和化生心神的生理作用。心精、心血不足,濡养和化神作用减退,可见心悸怔忡、面色萎黄无华、舌色不荣、脉细无ヵ,以及精神委顿、失眠健忘等病理表现。

心气由心精,心血化生,也是一身之气分布于心、脉的部分,是推动和调控心脏搏动、脉管舒缩及精神活动的一类极细微物质。心气充沛,则心脏搏动有力,脉管舒缩有度,血运通畅,精神振奋,思维敏捷;心气虚衰,则心搏无ヵ,血运失常,精神委顿,可见心悸气短、自汗,乏力,活动时尤甚,脉弱或结代。

心阴与心阳是心气的两种不同属性的部分:心阴是心气中具有凉润、宁静、抑制作用的部分;心阳是心气中具有温煦,推动、兴奋作用的部分。心阴能制约心阳,防止心火过亢,并抑制心脏的搏动和精神活动。心阳能制约心阴,防止心阴过盛,并激发心脏的搏动和精神活动。心阴与心阳协调,则心气冲和畅达,心脏搏动和精神活动稳定有度。心阴不足则凉润、宁静、抑制等作用减退,虚热内生,可见心悸、烦躁,、手足心热、少寐多梦、舌红少苔、脉细数等症;心阳虚衰则温煦、推动机能减退,虚寒内生,可见心悸、胸闷、形寒肢冷、精神困倦、气喘自汗、面浮肢肿,或心痛暴作,面色比白光白,舌淡润,脉迟弱等症。心阴虚与心阳虚,都属心气中的一部分偏少,一般都兼有心气虚的表现。

心精、心血、心气、心阴、心阳都是内涵相对独立的概念,各有不同的生理作用和病机特征。心阴虚必见热象和虚性亢奋征象;心阳虚必见寒象和迟滞征象;若是心阴与心阳对等的虚少,无寒无热但有气虚征象,则属心气虚;心精、心血亏虚则见濡养和化神不足的征象

心包络,简称心包,亦称“膻中”,是心脏外面的包膜,有保护心脏的作用。在经络学说中,手厥阴心包经与手少阳三焦经为表里,故心包络属脏。古代医家认为,心为人身之君主,不得受邪,所以若外邪侵心,则心包络当先受病,故心包有“代心受邪”之功用。如《灵枢·邪客》说:“心者……邪弗能容也。容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在于心者,皆在于心之包络。”明清温病学派受“心不受邪”思想的影响,将外感热病中神昏谵语等心神失常的病理变化,称之为“热入心包”或“痰热蒙蔽心包”。实际上,心包受邪所出现的病证,即是心的病证,心与其他脏腑一样,亦可受邪气侵袭。