血液透析装置——透析器

●透析器

●透析液

●输送血液与透析液的管路

●提供动力并机械监测透析的设备

有一个聚氨酯外壳，内部有空心纤维或平行透析膜板悬浮于透析液中。

这些纤维或平板充当了血流和透析液流之间的半透膜。

透析器血区与透析液区的溶质和水通过半透膜进行交换

中空纤维透析器：中空纤维透析器目前最常用，其由数千根类似人体毛细血管结构的空心纤维组成，故也常称为毛细管透析器。透析器壳内束状安装有运送血液的多孔毛细管样纤维，一同发挥血液与透析液间透析膜的作用。

平行板透析器：平行板透析器的工作原理与空心纤维透析器相似，但其采用了平行放置的膜材料平板。每块膜板都叠放于另一膜板之上，血液与透析液在膜板间的独立空间里平行流动，并通过每片膜板上的孔隙进行交换。这种透析器已很少使用。

1、膜材料类型(合成膜、纤维素膜、改良纤维素膜)

未改良纤维素膜，又称铜仿膜，是一种以多糖(从加压棉中获得)为基础的膜。它由富含游离羟基的葡聚糖环链组成。

改良纤维素膜是由一种材料与纤维素聚合物表面的游离羟基化学结合而成。最常见的类型是醋酸纤维素膜，该膜中醋酸替代了80%的羟基。

合成纤维素膜是通过在膜的形成过程中往液化的纤维素里加入一种合成材料而改良，如在血仿膜制造过程中加入二乙氨乙基成分。

合成非纤维素膜的渗透性和生物相容性通常高于纤维素膜。另外还有一些低通量的合成膜。目前有多种合成膜，包括：聚丙烯腈膜、聚砜膜、聚碳酸酯膜、聚酰胺膜及聚甲基丙烯酸甲酯膜。

仅针对合成非纤维素膜与纤维素膜充分开展过渗透性与生物相容性的比较效益研究。改良纤维素膜与合成纤维素膜的性能难以泛化。例如，三醋酸纤维素膜具有高渗透性和相对较高的生物相容性，而血仿膜及聚砜膜具有相对生物相容性。人们对纤维素膜较低的渗透性及生物相容性心存顾虑，这些产品被迫撤离北美市场，而改良纤维素膜、合成纤维素膜及非纤维素膜成为了市面主要产品。

对血液的生物相容性是透析膜的重要固有特性，具体因透析膜类型而异。人们认为，使用生物相容性较好的合成膜时，不大可能发生血液与膜激活的补体和细胞因子释放之间的不良炎症反应。

2、血室容积

空心纤维透析器所需的预充血量低于平行板型透析器。

与部分平行板型透析器不同，空心纤维透析器的血室容积基本固定，不会随TMP的增高而增加。

预充量取决于透析膜面积，范围为60-120mL，但不包括血液管路的预充量(另需100-150mL)。因此，总预充量为160-270mL。

较低的预充量是可取的，以便尽可能降低血液动力学异常的风险（需要安全预充的理念）

3、膜面积

膜面积较大的透析器通常尿素清率较高，但透析器的效能是实现最佳尿素清除率的最重要因素，其不受透析器膜面积的影响。

4、清除率

血液中各溶质的清除率取决于透析器效能。

通常以尿素或肌酐(小分子溶质)及维生素B12(大分子溶质)的清除率来代表透析器的清除率。

虽然生产商报告的尿素清除率通常会高于透析清除，但或许可用于比较不同的透析器。

尿素清除率常取血流量为200、300和400mL/min时的数值。

KoA是具体透析器清除效能的量化指标，其取决于膜的多孔性(和孔径)和厚度、溶质大小以及血液和透析液流速。

现有各透析器的尿素KoA通常为200-1100。

具体透析器的KoA应为血流量为300-400mL/min时的测量值。

一些研究者建议，可在特定临床情况下利用该测量值来选择初始透析器：

●体型较小的患者以及因AKI而接受透析的患者(最初需要逐步清除溶质)，可能需要用到KoA300的透析器，再逐步换用更高效的透析器

●长期血液透析患者可能需用KoA为300-600的透析器。

●需要高效透析的患者(如，体型较大者)，可能需用KoA600的透析器。

现有新型中截留量透析器适用于常规血液透析。这些透析器上存在较大的孔隙，可以提高中分子物质清除率但不造成白蛋白流失至透析液。然而，一项前瞻性队列研究纳入了57例使用新型中截留量透析器或标准高通量透析器的透析患者，结果发现，1年后，两组的血清中分子量物质及白蛋白水平均无差异。

透析器的选择还应参考透析充分性测定值、生物相容性的需求以及患者具体情况

5、超滤系数

透析器的KUf与其渗透性有直接关系。

在每毫米汞柱压力梯度下，液体跨膜转运的容量(mL/h)称为KUf，它可衡量透析器对水的通透能力。

低KUf表示对水的渗透性低。

水渗透性越低，完成超滤所需的TMP越高。反之，透析器的KUf越高，获得目标超滤量所需的TMP就越低，此时需对严谨设定TMP，以避免容量丢失过多。

新型透析机安装有超滤控制系统，无需计算TMP。因此，使用这种透析机时输入治疗所需脱水量即可。

若透析期间发生低血压或低血容量症状，可以调整超滤目标，以尽量减少这类症状。

测量透析期间血管内血容量改变的技术正不断改善。

透析机内置的一种简单装置可以完成持续血细胞比容监测，其监测内容包括绝对血细胞比容和血氧饱和度。该装置包括一个连接透析器动脉侧的小比色皿，它可通过光测法确定血细胞比容。美国正在大规模推行持续血细胞比容监测，目前并非每家透析中心都有此配置。

6、灭菌与重用

大多数透析器是由生产商采用环氧乙烷灭菌。

在怀疑患者对杀菌剂过敏的极少情况下，可使用生产商采取伽马射线或高压蒸汽灭菌的透析器。

空心纤维透析器易于处理、灭菌和复用，但美国现很少复用。

平行板型透析器虽不易复用，但可能更便宜