“老慢支”患者，请走出用药三误区

“老慢支”是慢性支气管炎的简称,是中老年人的常见病。一些老慢支患者自持“久病成良医”,经常自选药物;一些病情较重的患者由于肺功能差、行动不便,也常常叫家人到医院代配药物。然而,不合理用药不仅不能有效缓解症状,还可能加重病情,基至危及生命。

治疗老慢支通常离不开三类药物:止咳化痰药、抗菌药、解痉平嘴药。从目前患者的用药情况来看,一些老支患在使用这三类药物时存在认识误区。

咳嗽、咯痰是老慢支患者的主要症状，止咳化痰药是老慢支患者最常用的药物。在稳定期，痰多为白色黏液或者泡沫样痰;而在急性加重期，则为黄痰。有的老慢支患者因为咳嗽剧烈会自己去药店购买镇咳药，或者叫家人去医院代开镇咳药。殊不知，这对思者来说是极其危险的。

解析:老慢支患者的咳嗽是由于慢性炎症导致气道黏液分泌亢进，单纯使用镇咳药会影响排痰，痰液阻塞大气道会加重喘息症状，严重时会导致机体缺氧和二氧化碳潴留，出现呼吸衰竭。因此，老慢支患者的镇咳治疗应以祛痰为主、镇咳为辅，痰液咯出了，咳嗽自然减轻。

市场上的祛痰药种类繁多，如氨溴索、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸等，具有稀释痰液、使痰液易于排出的作用，患者可在医生指导下服用。一些祛痰镇咳的中成药，如川贝枇杷膏、参贝北瓜膏等，也可使用。患者千万不能随便使用强效镇咳药，如含可待因止咳药水、苏黄止咳胶囊、强力枇杷露等。

慢性支气管炎急性加重大多是因为细菌感染所致，抗菌药的应用至关重要。不少患者一出现咳嗽、咯痰、喘息等症状，就凭经验自行使用抗菌药，或随意加大抗菌药剂量。殊不知，这样做不仅疗效不好，还很容易诱导细菌耐药和体内菌群失调，严重时还可能发生不良反应，如药物热、皮疹等。

解析:老慢支患者出现咳嗽、咯痰加重，咯黄脓痰、发热，往往提示合并有肺部感染，需要在医生指导下口服3~5天抗菌药，如头孢呋辛酯、头孢克肟或者氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星等)等。服药期间要注意观察症状是否有所缓解，有无加重的迹象。一旦症状好转，应及时停药，不要长期使用抗菌药。如果症状没有缓解甚至有所加重，要尽快到医院接受进一步治疗。合并重度感染的老慢支患者，仅仅口服抗菌药是不够的。

特别提醒

应注意平喘药与抗菌药之间的相互影响以及平喘药的副作用。如氨茶碱与大环内酯类、喹诺酮类等药物联用，容易造成氨茶碱中毒。

老慢支患者病情发展到一定阶段，除咳嗽、咯痰外，更为明显的是出现气急、喘息症状。有的患者出现气急、喘息症状后，经常自行反复、大量使用短效支气管扩张剂，如沙丁胺醇、特布他林等。

解析:慢性支气管炎并发喘息并不仅仅是支气管痉挛引起的，主要是因为肺通气功能严重下降。一旦受到理化因素刺激或者继发感染，则喘息症状更为严重，甚至可能出现低氧血症和二氧化碳潴留。正确使用平喘药对改善症状、提高生活质量非常关键。平喘药有多种，其使用取决于不同的病情需要，尤其要注意平喘药的副作用。

●如果疾病处于稳定期，患者仅表现为活动后气喘，可以选择长效支气管扩张剂，如长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物，规律使用。

●急性发作时，患者喘息症状较平时明显加重，必须到医院查清病因，排除自发性气胸、肺不张、肺部感染等合并症，并进行肺功能测定和动脉血气分析。根据检查结果，轻、中度患者可在抗感染基础上，使用短效支气管扩张剂，如沙丁胺醇等;重度以上患者，可短期使用糖皮质激素，如口服泼尼松或者静脉注射甲泼尼龙(一般应用7~10天)，或者雾化吸入糖皮质激素(布地奈德溶液)等。有的患者感觉口服泼尼松平喘效果很好，故一有急性发作，就口服泼尼松平喘。殊不知，长期不规范口服激素，可能会带来严重副作用。

特别提醒

使用β2受体激动剂平喘时，有可能会加快心率，尤其反复大量使用短效β2受体激动剂会出现严重心律失常;使用抗胆碱能药物(如噻托溴铵)平喘时，可能加重前列腺增生患者的排尿困难。

小贴士

“老慢支”分稳定期和急性加重(急性发作)期

“老慢支”是由多种理化因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症，是中老年人的常见病。医学上认为，凡是一年当中有3个月以上反复咳嗽、咳痰，并持续两年或以上，在排除了其他心、肺疾病后就可以诊断为慢性支气管炎，现今又归类于慢性阻塞性肺疾病(COPD)范畴，是一种慢性气道炎症性疾病。

临床上，“老慢支”主要表现为反复咳嗽、咯痰，或伴有气短、喘息等，疾病呈进行性发展，严重者会发展为阻塞性肺气肿和肺心病，最终出现慢性呼吸衰竭和心功能不全。

“老慢支”分为稳定期和急性加重期。稳定期患者咳嗽、咯痰、喘息症状相对较轻，对患者的生活质量影响较小;当出现咳嗽、咯痰和喘息症状加重，甚至出现黄痰、发热，严重影响患者的正常生活，为慢性支气管炎急性发作期。