先后在济南和青岛的公立医院购买同样的药品,价格却相差了一百多元,这让市民韩先生不禁有些疑惑,到底这只是个别情况,还是有其他的原因导致了两地药品价格如此巨大的不同?对此,记者调查发现,同一种药品在不同医院之间,或者医院和药店之间,确实存在药价不同的现象。那么,同样一种药品在不同地方的价格相差如此之大,到底是什么原因导致的呢?
购买同样一服中药
青岛比济南贵四成
5月10日,韩先生从山东中医药大学附属医院购买了一服中药,记者看到他提供的门诊费用明细单上,有连翘、麦冬、黄芪、炙甘草和蒲公英等14味中药,加上煎药机煎药和中药饮片调配收费的67.2元,该次买药总花费为362.42元。
后来,韩先生有事到了青岛,因为觉得原来的药方效果不错,他便想按照此前药方抓药。5月25日,韩先生来到青岛海慈医疗集团门诊,按照同样的药方,购买了同等数量的中药饮片。“这一次却花了499.49元,足足比济南抓药时贵了137元,价格贵了四成。”韩先生对此很疑惑,不知道这是个例,还是因为两地物价不同,才造成了同药不同价的问题。
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者算了一笔账,韩先生在青岛拿的药支付了机械煎药和中药小包装饮片调配费共计84元,中药饮片费就是415.49元,比济南中药饮片费高了120.27元。
韩先生在济南和青岛的两家医院购买同一服中药,价格差出一百多元。(受访者供图)
中药材价格浮动大
统一采购价难实现
针对韩先生的疑惑,齐鲁晚报·齐鲁壹点记者采访了山东中医药大学附属医院,医院药学部主任马传江对此进行了解释。
据马传江介绍,按照国家规定,中药饮片由各医院自行采购,其处方销售价格在进价基础上顺加25%。“由于各家医院采购渠道不同,中药饮片价格形成机制也有所不同,造成不同医院中药饮片价格存在一定差异。”
马传江说,该院把为患者提供高性价比的中药饮片作为惠民利民的重要举措,在严把质量关的同时,制定了科学规范的中药饮片价格管理办法,因此中药饮片具有明显的价格优势。与此同时,由于中药材属于农产品范畴,再加上炮制工艺的差别,和西药相比有较大差异,本身就没办法统一定价。
“中药材价格受产量、天气、种植面积等多种因素的影响,随时会有波动,甚至波动幅度较大,例如2009年到2013年这段时间,很多中药材品种的价格都曾出现大幅上涨,统一采购价难以实现。”马传江进一步解释。
记者调查了解到,不同医院中药饮片价格存在差异,还与医院采购量有较大关系。如果医院采购量大,在采购过程中就有很大的价格谈判优势,容易压低采购价格,进而降低医院零售价。
集中采购的药品
医院比药店便宜
其实不仅是中药饮片,部分西药也存在价差较大的问题。卢成(化名)之前在山东省立医院买了两盒安博维(通用名:厄贝沙坦片,0.15g,7片装),花了57元,后来又去漱玉平民大药房买了相同品牌和规格的两盒药,却花了68元。
5月28日,记者从济南市历下区一家漱玉平民大药房了解到,卢成购买的安博维一盒价格为33.9元,会员卡可以打9.8折,28片装的价格为129元一盒,买三盒可以赠送一盒。
“医院和药店存在差价,是由于进药渠道和定价体系不同。”山东一家大型连锁药店的负责人说,药店的进货渠道有商业公司供货和厂家直供两种,有了供货价后,药店再核算零售价。因为各大连锁药店的议价能力不同,所以即使同一种药品,在不同药店的价格也可能存在不同。
而医院使用的所有药品(不含中药饮片),均是通过省级药品集中采购平台采购,在药品零差价之后,一些药品的价格确实要比药店的便宜。记者此前曾对比过五种处方药的价格,除一种药价格持平外,另外三种都要比药店便宜。
不过,即使是统一招标采购,同款西药在省内不同的医院之间也存在价差问题。记者通过山东省药品集中采购网查询发现,像山东鲁抗医药股份有限公司生产的阿莫西林胶囊(0.25g,50粒/盒PVC),绝大多数医院的采购价格为5.55元/盒,但是滕州市中心人民医院的采购价格却是4.8元/盒。
对于直接采购药品
医院可以主动议价
另外,以广东彼迪药业生产的盐酸西替利嗪片(10mg12片/盒)为例,山东省莱阳卫生学校医院等8家医院的采购价格均为9.35元/盒,而昌乐县人民医院的采购价3.5元/盒,昌乐县妇幼保健院的采购价仅为2.87元/盒。
按照国家规定,对于临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品,要发挥省级集中批量采购优势,由省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购,医院作为采购主体,按中标价格采购药品。也就是说,对于这类药品,山东省内公立医院的价格就是完全一致的。
同时,为了增强医院在用药选择方面的多样性,并保障药品供应,对于妇儿专科非专利药品、急(抢)救药品、基础输液、临床用量小的药品(上述药品的具体范围由各省区市确定)和常用低价药品,实行集中挂网限价,由医院直接采购。
山东省医疗保障局局长张宁波此前回应,对于这类医院直接采购的药品,在采购价格不得高于挂网价格的基础上,各家医院可以根据具体的供应企业主动议价,由于各家医院和供药企业议价能力不同,对于这类药品,有的医院价格可能高一些,有的医院可能低一些,这就产生了各个医院卖的药品价格不一样的现象。
张宁波说,去年医保局在进行价格采购、价格检测的过程中,已经发现了这个问题,并且也列入了今年的重点研究问题。通过检测来看,今年1至4月份以来,平台挂网采购药品共13000多个,其中80%以上在合理区间,也就是不高于挂网限价,但是浮动量在20%左右。这个问题也恰恰说明,完全单纯用市场的手段来解决医药品领域的问题远远不够。
（齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽王小蒙）
